第一条 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，制定本办法。
第四条 医疗机构应当建立健全药品质量管理体系，完善药品购进、验收、储存、养护、调配及使用等环节的质量管理制度，做好质量跟踪工作，并明确各环节中工作人员的岗位责任。医疗机构应当有专门的部门负责药品质量的日常管理工作；未设专门部门的，应当指定专人负责药品质量管理。
第一条：为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。 对传染病的医院感染控制工作提供指导。 医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。
【关于医疗质量管理和持续改进实施方案】 为全面贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”和深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”等活动精神，认真组织实施省卫生厅《浙江省医疗质量持续改进计划活动方案》，按照医药卫生体制改革的要求，进一步加强医疗机构管理，保障医疗质量和医疗安全。
活动主题 强化环节质量控制持续提升服务品质 活动时间 11月1---11月30日 组织领导 为加强医疗质量管理工作，成立市第三人民医院医疗质量持续改进月活动领导小组 活动内容 （一）继续推进“三基三严”训练。
一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
为保证我院医疗持续健康快速发展，特制定全面质量管理和持续改进实施方案，以便正确有效地实施标准化医疗质量管理。指导思想实行全面质量管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 （2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
法律分析：医疗安全十三个核心制度主要包括初诊负责制度、三级医师检查制度、会诊制度、重症患者救治制度、困难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术等级制度、临床血液审查制度、病历书写基本规范和管理制度、交接制度、检查制度、等级护理制度。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。首诊负责制度（一）定义 指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。（二）基本要求明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
会诊制度 会诊制度，是为了加强各科室间的医疗协作，提高医疗质量，确保医疗安全；在临床工作中，凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、疑与其它学科有关的病例，须及时申请会诊。 会诊医师须做到： （1）详细阅读病历，了解患者的病情，亲自诊察患者，补充、完善必要的检查。
十八项核心制度内容如下：首诊负责制度。三级查房制度。会诊制度。分级护理制度。值班和交接班制度。疑难病例讨论制度。急危重患者抢救制度。术前讨论制度。死亡病例讨论制度。查对制度。1手术安全核查制度。1手术分级管理制度。1新技术、新项目准入制度。
医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 术前病例讨论制度 对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。